媒体报导: 认知障碍症 中医理论与治疗

2014/08/27

全球人口老化现象持续，发达国家尤其严重。社会老年化带来庞大医疗开支问题，其中认知障碍症(前称老年痴呆症) 病患者的增幅最大。据香港中文大学和卫生署的调查，每十个香港人就有一个有机会患上认知障碍症。

随着医疗水平进步，人类的寿命得以延长，人生七十已不稀奇，以香港为例，认知障碍症近年愈见严重，愈来愈多家庭为照顾认知障碍症长者聘请佣工。香港政府统计处2013年发表「香港的女性及男性 — 主要统计数字」，指香港男性出生时平均预期寿命为81年，女性则是86年，香港平均预期寿命已可媲美日本、瑞典等低死亡率经济体。

长寿固是人类梦寐以求，但是长寿而又身体健康，能力脑力无碍才值得欣羡，香港人虽然长寿，但是十分之一香港人有可能患上认知障碍症则是令人忧虑的情况。据数字统计，香港每10名65岁以上长者之中，便有一名患认知障碍症，2009年全港有十万名认知障碍症患者，估计于2039年，患者将达33万。认知障碍不但影响患者的生活，更为患者的家庭、社会及整个医疗架构带来负担，此病的治疗与防预是现时各地医疗机构孜孜不息研究的项目。

认知障碍症(Dementia)前称老年痴呆症，又称脑退化，为中枢神经系统疾病，在西医的分类中，主要包括: 阿尔兹海默氏症、巴金森症、血管性认知障碍，其中以阿尔兹海默氏症估大多数。阿尔兹海默氏症会随着年纪增长增加患病风险，60-64岁时约百分之一，每增加5岁，发病率增加一倍。

中医看认知障碍症
虽然老年痴呆症已正名为认知障碍症，在中医学，则被介定为「呆症」、「郁症」范畴。呆者，痴也，不慧也。《左传》: 「不慧，盖世所谓白痴。」不慧的意思就是不聪明，如痴，表现出不明事理或是善忘。在中医的古籍中没有「认知障碍」或是「老年痴呆」的病名，但症状与脑退化相似的则是「呆症」，《灵枢，天年》: 「六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；八十岁，肺气衰、魄离，故言善误。」

现时中医对认知障碍症的定义是以认知、学习和记忆功能障碍为特征的原发性退化性神经系统疾病。中医把认知障碍症的病征大概分成轻性及重性。

轻性患者: 表现出神志淡漠、寡言少语、迟钝及善忘。

重性患者: 终日不语、闭门独居，或口中常自言自语、言语颠倒，或举动不规，有时哭有时笑，不知饥饿，不欲饮食，甚至是行为失常、神志不清，失眠又或是昏睡不醒，严重时是大小二便失禁，生活不能自理。

中医分型
中医讲究「全人」概念，虽然认知障碍症的病位在脑，却与心肝脾肾的功能密不可分，临床上有虚证与实证之分。

虚证
-肝肾不足型
-心脾两虚型

实证
-痰浊瘀阻型
-血瘀气滞型

对中医不了解的人一定感到奇怪，明明是脑退化，为甚么与肝肾心脾有关? 归根究柢，除了先天禀赋之外，后天吃入的食物，消化、运输、吸收等等在人体之内环环相扣，营养不佳、传递不畅，不能营养脏腑，便不能营养大脑，故无论先天不足或是后天失养都是「虚」，亦是脑退化的成因。在中医学上，「虚」就是不足，「实」就是过多，虚证或实证一样可致脑退化。

虚证
肝肾不足
肝-
主要是藏血，主疏泄。即肝具有舒畅、宣散、流通的功能，正常的肝脏犹如川流之不息，调节精神情志，并开窍于目，如果肝的气机(功能活动) 受到影响，使肝失疏泄，则气的升发不足。脏腑之气，上升于脑，气机的疏通和发散不力，造成气行受到阻滞郁结，气机不畅，血不能滋养髓海，诱发脑退化。造成肝肾不足有可能是先天不足，亦可能是后天虚劳过度。肝肾虚，不能营养脑髓，使脑髓空虚或是脑失所养，而致脑退化，出现认知障碍症。

肾-
中医理论认为许多脑退化症都是以肾虚为基础，因为肾为先天之本，藏先天之精及五脏六腑精华。肾藏精，主骨生髓，通于脑，而诸髓者，皆属于脑，可见肾气直通于脑，肾之精气盛衰直接关系到脑髓的充盈及大脑功能的正常与否，肾精充足则生髓机能旺盛，髓旺则脑髓充实，思维、认知和统驭五脏六腑等功能可正常发挥，神机聪灵。脑退化皆因人至肾亏之年，肾脏中精气不足，而「脑为髓海」，如果髓海充足，则神机灵动，忆识聪敏，相反，若髓海失养，髓海空虚，甚至髓减脑消，势必致脑髓退化。

心脾两虚型
心-
中医学的「心」，为君主之官，精神之所舍，主神明；而脑为元神之府，心脑神明密不可分，神明是以脑为载体，由心为之主持。如果心的气血充盛，则脑受到滋养而神明昌达; 反之若心的气血不足，神明便会失去主持与滋养，晦而不明。即是说心才是「神明」之主，心血不足会影响脑菜单现。心脏为大脑提供血液营养，这点中西医学大致相同。

脾胃-
肾为先天之本，脾胃则是后天之本，气血生化之源。若脾胃久虚，气血生化之源匮乏，一方面不能上奉以养心，使心之气血失去补养之源，至神明失养; 另一方面不能输精养肾，使肾精失其生化之本，则脑空神弱，精明爱损。脾为后天，肾为先天，先天养于后天，肾中精气有赖于脾胃所化生的水谷精微(营养) 培育和充养，才能不断充盈旺盛。另一方面，脾亦为生痰之源，如脾气虚弱，失于健运，则水湿不化，就会酿生痰浊。痰之既生，会随气运行于全身上下，无处不到。所以脾气虚弱，气血不足在脑退化的发病中占有重要地位。

实证
痰浊瘀阻型
痰浊瘀阻在临床上形成的病症繁多，症状表现复杂，故有「百病多由痰作崇」之说。痰浊与肺、脾、肾关系密切，肺主治节(治理和调节) ，外邪袭肺，肺失宣肃， 肺津可凝聚成痰。脾主运化，外感湿邪，或饮食不节。或思虑劳倦，脾胃受伤，使运化无权，水湿内停，亦可凝聚为痰，水谷不化精微，亦可生湿成痰。此外，情志不逐，肝气郁结，气郁化火，可煎熬津液而为痰。

随着年龄增长，五脏六腑的气机逐渐发生衰退，气机运化不利，便出现气滞血阻，所以痰浊瘀阻的产生是衰老过程中的重要变化之一，与脑退化关系密切。

血瘀气滞型
中医素有「老人多瘀」、「久病必瘀」、「虚久致瘀」的说法。《医述》引述《医参》说: 「脑髓纯者灵，杂者钝」的病机，指出虚者有气血不滞，如反复中风，气血乖违，轻灵之府因瘀而不能与脏气相接，脑失其养、遂至杂者钝而诱发脑退化。因气虚损而鼓动无力，血的运行变得缓慢，造成肝气郁结，疏泄不利，血的运行受阻而成血瘀气滞: 寒入经脉，血为之瘀滞不行; 热入营血，血热互结，血为之瘀结。因虚可以致瘀，而瘀久则使虚更甚，两者互为影响。

瘀血一旦形成，必然影响且加重气机郁滞，所谓「血瘀必兼气滞」，因而导致血瘀气滞恶性循环; 影响血脉运行，瘀血为血液运行失常的病理产物，导致局部或全身的血液运行失常; 影响新血生成，因而有「瘀血不去，新血不生」的说法; 瘀血一旦停滞于某脏腑组织，多难于及时消散，故其致病可具有病位相对固定的特征，如局部刺痛，固定不移，或症积肿块形成久而不散等，瘀血阻滞的部位不同，形成原因各异兼且不同，病理表现也就不同。此外、瘀血阻滞日久可化热，所以说「瘀血政病」，其病证繁多。

血瘀的形成多因气血失和，不循常道，瘀血上逆作乱致清窍不清，而发生脑退化。
-《皇帝内经》: 「血并于上，气并于下，心烦惋喜怒; 血并于上，气并于下，乱而善忘。」
-《伤寒论》: 「其人喜忘者，必有蓄血。」
-《直指方‧血荣卫气化》: 「血之为患，蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂。」

从症状来说: 脑退化病患者的证候除主症「认知障碍」外，还常常表现以下伴随症，只要符合其中一条就可按「血瘀」论治。
-面色晦暗或口唇紫绀
-舌紫黯或有瘀斑，舌下脉络迂曲。
-脉涩或弦或结代
-头晕头痛或有心前区疼痛

痰饮
中医的一个名词，与我们咳嗽的痰并不等同，所谓痰饮是由于身体内水湿不能运化而成，即是代谢不良而形成的产物，黏而稠为痰，清而稀薄为饮，「水湿」包括饮食不节、外感，从而引起肺、脾、肾各个脏腑的功能失常。

诊断与症状
中医诊断认知障碍主要靠望闻问切，医师在临床时透过脉诊及舌诊作诊断，虽然中医的脑退化分四种证型，实际上大部分病患都是混合型，尤其长者，多是肝肾不足再加痰浊血瘀。而且，病人多不是因为认知障碍看中医，通常是医师在治疗其他疾病期间，发现病人有脑退化病征。

诊断除了看脉诊和舌诊，会加上其他证型的症状。

肝肾不足型
在临床上表现为耳聋耳鸣，腰膝酸软，多是肝肾不足，或会出现记忆力减退，行动迟缓，舌苔薄白，同时亦会有头晕眼花，手足心热，气短乏力，舌质暗红，潮热盗汗，脉弦细或细弱，伴随一些脑退化症状。

心脾两虚型
心脾两虚多发生在思虑较多的人身上，在临床上主要表现为呆傻愚笨，寡言少语，神情淡漠，反应迟钝，语言颠三倒四，或终日不语，喜闭户独处，亦会伴随一些心脾两虚的症状，如神疲乏力，面色萎黄，心慌头晕，失眠多梦，腹胀便溏，舌质淡苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉沉无力。

痰浊瘀阻型
痰浊瘀阻型所致的脑退化症在症状上比较明显，临床上主要为寡言少语，哭笑无常，又或是理解能力低下，不能分辨言语善恶，个人卫生较差，衣衫不整，不识浊净，生活多不能自理，亦会伴随出现面色苍白，乏力气短，怕冷肢冷，体胖多痰，嗜睡，舌质胖，苔白腻，滑脉或弦滑。

血瘀气滞型
临床表现为记忆力差，反应迟钝，少言寡语，神情淡漠，此类患者多有中风或头部外伤史，兼有肢体麻木疼痛，头痛胸闷，痛有定处，舌质暗，舌苔薄，脉弦细或涩。

治疗
治疗主要是服药及针灸，两者相辅相成的成效较好，但有时要看患者的意愿，因为有些患者怕苦，有些患者怕痛，有些家中不方便煎药等等。用药及针灸要看患者的证型再按个别情况加减，例如患者晚上睡得不好，精神自然较差，治疗时便会针对失眠加药减药。如肝肾不足便使用补肝肾药物，若是心脾虚便用补益心脾药物，痰瘀则使用健脾化痰药。较常用的有开窍药石菖蒲，补脑的益智仁、合桃及吃些补气药。

肝肾不足型
治法: 宜采用补益肝肾，充精健脑。
食疗配方: 党参15克、黄精15克、益智仁15克、核桃15克、桑椹15克、枸杞15克、杜仲15克、陈皮6克。

心脾两虚型
治法: 宜补心健脾，养血补气，使元气化生，心神得养。
食疗配方: 丹参10克、龙眼肉6克、当归10克、白术10克、红枣5克、茯苓30克。

痰浊瘀阻型
治法: 宜解郁化痰，宁神醒脑。
食疗配方: 太子参30克、准山30克、茯苓30克、薏仁30克、芡实30克、陈皮6克。

血瘀气滞型
治法: 宜予以行气活血，畅通经络，使经络得通，神明安宁。
食疗配方: 黄耆30克、田七8克、枸杞15克、当归15克、桑椹15克、准山30克。

中医认为认知障碍的发生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响，使脑脉失养，脑脉不通。在虚症与实症之中，以痰瘀实症较为严重，中医理论「正气存内，邪不可干」，如果身体好，就不会有外邪(疾病) 侵入，所以都是身体先虚，造成外邪侵袭，由虚型发展至实症，故实症较虚症难治。分型的目的最主要是可以针对地用药。

大部分人都认为年纪大了就一定会出现脑退化，且脑退化是不能治的，故此接受长者出现认知障碍是正常的变化，亦不打算治理，问题是，若任由脑退化一直发展，严重时患者会出现一些「怪异」行为，例如夜间不眠、半夜起来翻箱倒箧、认不出家人，经常怀疑被窃之类，种种情况会令长者与家人的生活产生磨擦及紧张。中医药虽然不一定可以治愈「呆症」，却为这个棘手的疾病带来希望，为病患者带来治疗选择。

认知障碍症不仅是严峻的医学难题，亦是社会及经济问题。在人口不断进入老龄化的今天，几乎每个家庭都有个患认知障碍症的长者，为家庭造成包袱，亦打击了长者的情绪。无论西医或是中医，现时都有延缓脑退化的药物及治疗，认识疾病，早作治疗，可有助减低疾病带来的影响。

长者不要跌倒
吴宛容医师指，长者特别小心不要跌倒，跌倒容易造成「血瘀」，增加脑退化的速度。

「长者通常都有痰瘀，身体的脾胃消化已差，复元需时较长，所以脑退化情况会更严重。八十多岁的长者多不会因为脑退化见中医，自觉善忘失忆见中医的多是六十多岁的组群。中医讲究因人因病用药，治疗倾向个人化，所以很难一方吃到老，最好的就是预防，脾胃好，病自然少。」

既然肝肾不足是虚症，吃人参补虚又是否可行?
吴医师说: 「香港人虽然虚，但虚不一定适合吃人参，因为人参容易上火，约百分之二十的人不宜吃人参，年轻人吃人参甚至会出现头晕不适。除非一向有吃而无大碍，不然，吃人参还是要小心为宜。」

预防脑退化
脑退化的病程较长，患者长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有改善，但不易根治。防病是最佳的治疗，在生活起居中适当调养，可以延缓脑部的退化。

很多人有点头晕眼花都会自觉「虚」，但补虚必须是针对性，不是随便买些补药吃便是补，要知道甚么不足，才可以按不足作补，例如是肝肾不足，就要吃些补肝肾药; 若是心脾虚便吃些能补心脾的药物，才能达到补虚的效果。

防虚
人的身体是会随着年龄增长而逐渐衰退，及早保护肝肾，免过度虚损，可多吃补肾食物，如芝麻、黑豆、核核、桑椹、杞子，补脾胃则有熟地、准山、石菖蒲。心脾虚可吃些龙眼、大枣、远志。

避免瘀阻
少吃生冷，尤其冷饮，可多吃茯苓、莲子、芡实、淮山等以补脾胃。瘀阻可吃些木耳、田七、丹参。

养生
中医讲究养生，城市人早睡早起虽然不易，亦应做到让胶袋休息，放工后不要想着公司的事，睡眠前一小时也不要左思右想，不要有太多思想负担，忧思劳累伤神，影响睡眠质素。

减少意外
照顾者应妥善安排患者的生活起居，以方便，安全为主，以免跌倒或发生意外。

热足浴
以热水(不高于摄氏42度) 浸脚，以刚盖过脚眼为度，浸约5分钟左右，在足浴后15-30分钟便应上床睡觉。热足浴能使血气循环加快，如果浸完热水后不早早上床，反而令人更精神，更难入睡。做热足浴的时间可选择在早上，可整日气血旺盛。

六味地黄丸与银杏
坊间常用的六味地黄丸与银杏又是否可防脑退化?
台湾中国医药学院教授谢明村指六味地黄丸有助于增强记忆力，对改善健忘及老年性痴呆有一定疗效。六味地黄丸是中医传统方剂，被誉为补养方剂的第一方，由六种中药，包括熟地黄、山茱萸、淮山、泽泻、牡丹皮及茯苓组成。六味地黄丸治疗脑退化症其实是建基于补肝肾，如果是肝肾不足型的脑退化便适合使用，但对其他的证型脑退化则不合用。市面上六味地黄丸的成药通常剂量固定，有些又会加入菊花或杞子之类，不是每个人都适合，所以最好由医师诊断，按需要在药物上加减。

银杏树叶呈扇形，银杏果俗称「白果」。在药用方面，中医常用种子，而西医常用叶子。银杏叶性味甘苦涩平，有益心敛肺、化湿止泻等功效。《中药志》记载它能「敛肺气、平喘咳、止带浊」。据现代药理研究，银杏叶可改善心血管及周围血管回流功能，对心肌缺血有改善作用，并具有促进记忆力，改善脑功能的作用。此外，还能降低血黏度和清除自由基。但由于银杏叶主要针对血管问题，而病人未必完全因血管问题出现脑退化，所以还是对症用药较适合。